Das Screening auf Krebsvorstufen kann Analkrebs verhindern

/Sebastian Kulitzky, Stockadopicom

SAN FRANCISCO – Das Screening und die frühzeitige Behandlung von hochgradigen intraepithelialen Analläsionen (HSIL), einer Vorstufe von Krebs, die durch das humane Papillomavirus verursacht wird, hat die Inzidenz von Analkrebs in einer randomisierten Phase-3-Studie mit HIV-Infizierten fast halbiert New England Journal of Medicine (NEJM 2022; doi: 10.1056/NEJMoa2201048) Veröffentlichte Ergebnisse anzeigen.

Analkrebs wird wie Gebärmutterhalskrebs durch präkanzeröse Varianten des humanen Papillomavirus (HPV) verursacht. In beiden Fällen entwickeln sich zunächst intraepitheliale Läsionen, aus denen sich allmählich Krebs entwickelt.

Bereits vor Jahrzehnten gibt es eine effektive Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs, was zu einer deutlichen Verringerung der Krebsinzidenz geführt hat. Bei Analkrebs wäre eine solche Untersuchung nicht durchführbar, da Krebs sehr selten ist.

Die Ausnahme bilden Menschen mit HIV, die sich beim Analsex anstecken können. Bei Männern mit HIV, die Sex mit Männern haben (MSM), wird die Inzidenz von Analkrebs in den Vereinigten Staaten auf 89/100.000 Personenjahre geschätzt, bei Frauen mit HIV waren es 18,6 und 35,6/100.000 Menschen – ein bestimmtes Jahr.

In beiden Gruppen ist durch HPV verursachter Krebs in den Vereinigten Staaten (und möglicherweise auch in Europa) häufiger als Gebärmutterhalskrebs bei Frauen (7,5/100.000 Personenjahre). Daher kann ein regelmäßiges Screening auf diese Risikogruppe hilfreich sein.

Wie bei der gynäkologischen Krebsvorsorge wird bei der Vorsorgeuntersuchung gezielt nach den frühen Stadien der Krebserkrankung gesucht. Wie beim Gebärmutterhalskrebs entsteht zunächst eine „low-grade squamous intraepithelial läsion“ (LSIL) – bei zervikaler Untersuchung früher als CIN1 bezeichnet – aus der sich eine „high-grade squamous intraepithelial läsion“ (HSIL) entwickeln kann, die Gynäkologen auch nennen CIN2/3 und ist die Ursache der Behandlung.

amerikanischer Bürger Krebs Institut In den letzten Jahren wurde untersucht, ob eine frühzeitige Entfernung von HSIL die Entstehung von Analkarzinomen verhindern kann. Die Phase-III-Studie umfasste 10.723 HIV-positive Personen im Alter von 35 Jahren und darüber in 25 US-Zentren. HSIL wurde bei 4459 Teilnehmern während der Untersuchung mittels hochauflösender Anoskopie gefunden.

Sie wurden dann für eine sofortige Behandlung oder aktive Beobachtung randomisiert. Die Behandlung der meisten Patienten besteht aus einer ambulanten Elektrokauterisation, bei der Hitze verwendet wird, um die Läsionen zu zerstören. In beiden Gruppen wurde alle 6 Monate eine Kontrollanoskopie durchgeführt, um Krebs rechtzeitig erkennen und entfernen zu können.

Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 25,8 Wochen wurde bei 9 Patienten (173 pro 100.000 Personenjahre) in der Behandlungsgruppe mit sofort entfernter HSIL Analkrebs diagnostiziert, gegenüber 21 Personen (402 pro 100.000 Personenjahre) in der aktiven Kontrollgruppe Gruppe.

Joel Palefsky aus Universität von Kalifornien fanden in San Francisco et al., dass eine niedrigere Progressionsrate von 57 % bei einem 95 %-Konfidenzintervall von 6 % bis 80 % signifikant war.

Die Ergebnisse sprechen laut Palefsky klar für ein Screening und eine frühzeitige Entfernung von HSIL, was in der Studie nur mit geringen Nebenwirkungen verbunden war: Nur 7 von 2.227 Patienten hatten schwerwiegende behandlungsbedingte Komplikationen wie Abszesse (3 Patienten), Schmerzen (3 Patienten) oder Ulzeration der Haut (ein Patient) nach topischer Anwendung von Fluorouracil, einer alternativen Behandlung zur Kauterisation. © rme / aerzteblatt.de

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